胎粪吸入综合征

2016-10-18 10:08 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。
       一、病因

       
1.胎粪的排出和吸人

       胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

胎粪吸入综合征

       2.不均匀气道通气

       MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

       3.化学性炎症

       多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

       4.肺动脉高压

       即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

       此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

       二、检查

       
1.实验室检查

       血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。

       2.X线检查
       
       两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

       3.彩色Doppler超声检查

       可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

       三、临床表现

       
1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

       包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

       2.呼吸系统表现

       症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。

       3.PPHN表现

       严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力衰竭。

       发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验:吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验:经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差:测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。

       严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。

       四、诊断

       根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。

       五、治疗

       
1.产科处理和MAS的预防

       对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

       2.新生儿治疗

       (1)氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

       (2)纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

       (3)维持正常循环出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

       (4)机械通气有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

       (5)限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

       (6)抗生素对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

       (7)肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

       (8)气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

       (9)其他注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

       3.PPHN治疗

       (1)病因治疗。

       (2)碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

       (3)血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

       (4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

       六、预防

       积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

鑫彩 www.949856.com-大彩网电脑版| www.ff6.cc-分分彩下载安装| www.oz40.com-银川彩票大奖| www.12xr.com-体育彩票纸的大小| www.94rg.com-十大正规的彩票软件| www.2910.com-幸运彩河南福彩网| www.8696.win-博彩评级源码| www.99318.cc-时时彩遗漏冷热软件| www.063955.com-私彩平台大全| www.151915.com-南京彩票店转让| www.254527.com-好彩头app官网| www.312304.com-福彩3d速查表图| www.366528.com-色彩风景彩铅| www.434040.com-贵州彩民5000万| www.512108.com-简单儿童彩铅画图片| www.566284.com-彩世界彩票平台| www.630947.com-体彩海南飞鱼| www.692027.com-彩票合买大厅靠谱吗| www.194492.com-app快三预测| www.7663.in-福彩图片精美| www.46205.com-鸿彩官网下载| www.99717.com-手机版彩6-| www.061243.com-5a彩票网真的假的| www.164125.com-竞彩6x42-| www.236657.com-竞彩网足球-| www.290086.com-香港彩库宝典| www.377070.com-因为结婚彩礼的说说| www.521173.com-澳门福彩开奖结果| www.572660.com-齐鲁福彩3d-| www.623018.com-七星彩网站投注| www.674900.com-澳洲3分彩官网| www.739641.com-快乐彩票网址会坑吗| www.818272.com-腾讯分分彩开奖号| www.881994.com-01彩票合法么| www.e71.club-七星彩大师规律头尾| www.29do.com-福利彩票双色三等奖| www.98ks.com-黑彩买大小能赢钱吗| www.2389.biz-好彩妹和宴喜| www.7060.la-彩票93官方网站| www.14147.cc-竞彩的开奖结果查询| www.51253.cc-风彩彩票天天有惊喜| www.87881.cc-澳门博彩骗局| 天下彩www.499680.com| www.py14.com-英国彩票最大奖| www.27vx.com-分分彩怎么玩稳挣| www.92eg.com-中華购彩网邀请码| www.2127.xyz-54彩票-| www.6091.vip-上海磐彩涂料| www.06551.com-福彩3d静态版| www.35831.com-头条彩票老版本| www.73973.com-365彩票网页代码| www.007384.com-河南体彩开奖| www.063219.com-双机彩票站转让| www.219845.com-彩吧网论坛-| www.282613.com-时时彩五星大底规律| www.365140.cc-八号彩票论坛| www.436023.com-东莞市体育彩票中心| www.517318.com-高频彩网投平台| www.576402.com-彩客网七星彩| www.636381.com-彩虹挂在天上像什么| www.006929.com-体彩任选3技巧| www.pc67.com-球彩-| www.24cc.com-买彩票的微信名字| www.0019.cc-彩票数字是几位数| www.5303.cm-分分中彩票网址| www.933153.com-各省快三是真的吗| 500彩票网www.903019.com| www.mn48.com-福彩七乐彩中奖规则| www.4qw.com-怎么买彩票中奖高| www.62pk.cc-彩票灵异故事| www.887.top-艾彩原创免费视频| www.3998.in-七星彩19022期| www.7565.xyz-22彩票软件苹果版| www.18113.com-竞彩足球一周对阵| www.53228.com-时时彩流水-| www.88320.com-春天彩票是什么| www.737736.com-三d彩报图片| www.802266.com-精彩视频在线观看| www.867811.com-谁有彩票兼职代打群| www.921578.com-彩神百姓彩票| www.962633.com-时时彩百变计划在线| 大赢家彩票www.5086z.com| www.bf28.cc-3号彩票app-| www.qm19.com-易网彩票开奖查询| www.h85.club-体育彩票今天开奖吗| www.30se.com-福利彩票賺的钱归谁| www.0551.org-信嘉彩票网站被骗了| www.5920.wang-体彩中心给我停机了| www.9267.vip-乐彩网怎么充值| www.72668.com-精彩视频app| www.029544.com-利彩可以相信不| www.092142.com-乐发彩票下载| www.139348.com-盈彩是真的吗| www.200697.com-昨天福彩出什么| www.255006.com-吉林快三预测今天| www.312181.com-胜负彩app-| www.365820.com-彩铅涂色技巧动漫| www.435613.com-80彩-| www.511818.com-8010彩票-| www.567156.com-江苏快三盈利计划表| www.620633.com-3d彩乐乐专家荐号| www.674576.com-体彩归民政部吗| www.730661.com-混合关竞彩计算器| www.776000.com-时时彩相对稳定玩法| www.956721.com-胜负彩新浪完全数据| www.984802.com-福利彩要双色球| www.ev41.com-分分快三计划网页版| www.sh86.cc-五分时时彩开奖网站| www.4xx.com-职业竞彩玩家| www.40tk.com-6617彩票网址| www.261.me-彩票国际黑钱平台| www.2413.cc-新盈彩下载-| www.514483.com-吉林快三文字推荐| www.572635.com-彩专家大牛在线| www.626876.com-仁信彩票的网址| www.676405.com-足彩分析网易| www.731210.com-好彩票电脑版| www.786466.com-海南彩票平台网址| www.837961.com-105彩票平台下载| www.889106.com-南方彩票开奖走势图| www.947493.com-极速3d彩票网站| www.984226.com-c58彩票安卓下载| www.js89.com-彩神vl是真的么| www.ws86.com-快三速查表和值图片| www.08rh.com-古典美人彩铅画图片| www.65ij.com-香港时时彩的骗局| www.589.tv-在线时时彩后三做号| www.2022.org-河南福彩网百度| www.5014.biz-注册彩乐园邀请码| www.9060.net-大庄家彩票网址多少| www.65211.cc-彩娃彩票官网网址| www.004565.com-彩票为什么提前封盘| www.052059.com-彩神争霸大发平台| 99福彩www.768997.com| www.095550.com-彩吧论坛首页图迷| www.141114.com-双色球精选彩吧论坛| www.199010.com-新手如何买体育彩票| www.252256.com-旺彩双色球2018| www.301863.com-福彩湖北快3app| www.355525.com-赢家彩票合法吗| www.404681.com-七星彩球按不按顺序| www.484354.com-多彩网信得过吗| www.541636.com-亚洲彩票怎么打不开| www.703115.com-福利彩票模拟器| www.761007.com-好的玩彩票app| www.828311.com-春天彩票是真的吗| www.878775.com-足球竞彩中大奖| www.947070.com-体育彩票api接口| www.980479.com-怎样申请彩票投注站| 超级彩票www.901025.com| www.bd33.com-彩票极速快3| www.np31.com-上海新快三走势图| www.n30.cc-京彩8-| www.22zo.com-中彩票的段子| www.90eb.com-博彩职业玩家| www.1024.website彩心uv打印机| www.6071.vip-奇门地支测彩| www.9676.cn-天下彩i-| www.37793.cc-靠谱的移动彩票软件| www.67796.cc-体彩直播新浪| www.010987.com-今天五星彩开奖结果| www.058381.com-365彩票网首页| www.120681.com-彩票店如何记账| www.166637.com-快三开奖号码走势图|